ankieta
| Płeć : kobieta/ mężczyzna | |
| Wiek: poniżej 30 lat/ powyżej 30 lat | |
| Wykształcenie: podstawowe/średnie/ zawodowe/ wyższe | |
| Miejsce zamieszkania: wieś/ miasto | |
| Płeć dziecka: chłopiec/ dziewczynka | |
| Zawód | |
| Do której klasy uczęszcza dziecko : I/ II/ III | |
| Rodzeństwo : tak/ nie | |
| Stan rodziny : pełny/ niepełny |
